Казанская И.В., Бабанин И.Л., Ростовская В.В., Демидов А.А., Киселев Д.А.
г. Москва
За период 1993-2001 гг. выполнено более 200 трансуретральных уретеропластик при обструктивном мегауретере у детей в возрасте от 3-х месяцев до 15 лет.
Показанием к выполнению эндоскопического вмешательства была мочеточниковая форма мегауретера без нарушений функционального состояния мочевого пузыря, а профилометрические показатели уретеровезикального сегмента (УВС) составляли: внутримочеточниковое давление 40 см Н20, протяженность зоны повышенного давления 0.8-1.0 см.
Трансуретральная уретеропластика проводилась двумя методами: бужирование или дилатация УВС с последующем стентированием мочеточника «низким стентом» и дренированием мочевого пузыря. Эффективность в отдаленные сроки от года до 8 лет оценивали методами – рентгенпланометрии почек, собирательных систем и мочеточников; доплерографии и ультразвукового исследования почек; профилометрии УВС.
Анализ отдаленных результатов показал, что улучшение уродинамики на уровне УВС (снижение внутримочеточникового давления до нормативных показателей) приводит, прежде всего, к улучшению функционального состояния пораженной почки, улучшению рентгенпланометрических показателей почки (площади паренхимы, паренхиматозного индекса) и площади чашечно-лоханочной системы, снижению резистивных характеристик артериального и ренального кровотоков.
Установлено, что степень уретероэктазии не является критерием эффективности эндоскопического лечения обструктивного мегауретера, особенно у детей старшего возраста, когда изменения в расширенном мочеточнике носят не обратимый характер.
В группе детей до 3-х лет отмечено более выраженная динамика в уменьшении площади расширенного мочеточника. У всех наблюдаемых в отдаленные сроки больных отмечено отсутствие обострений пиелонефрита и лейкоцитурии.
Таким образом, длительное наблюдение за детьми с обструктивным мегауретером после трансуретральной уретеропластики показал, что эндоскопическое восстановление проходимости УВС и улучшение уродинамики может являться альтернативой открытому оперативному вмешательству.