Е.Б.Ольхова, И.В.Казанская, Д.А.Киселев
г.Москва
За период с 2000 года 34 детям с обструктивным мегауретером в возрасте от 4 до 15 лет проведено эндоурологическое лечение. Всем детям выполнялось ультразвуковое исследование до и во время лечения, а также - в отдаленные (3-12 месяцев) сроки после него. Каждое ультразвуковое обследование включало в себя исследование в В-режиме, дуплексное допплеровское сканирование и допплерографию на интраренальных артериях.
Учитывались традиционные параметры: Vmax - максимальная скорость, Vmin - минимальная скорость, RI - резистивный индекс на всех уровнях интраренальных сосудов. Обструктивный мегауретер был правосторонним в 5 случаях, левосторонним в 20 случаях, двусторонним в 9 случаях (всего 43 пораженных почки).
На основании результатов УЗИ выделено 3 варианта изменений: I - дилятация мочевыводящих путей (МВП) не сопровождается изменениями ренальной паренхимы и почечного кровотока - 22 наблюдения, II - выраженная дилятация МВП сопровождается умеренным истончением паренхимы и ее диффузными изменениями, скорость кровотока сохранена, показатели периферического сопротивления повышены - 9 наблюдений, III - значительное истончение паренхимы и выраженное повышение ее эхогенности на фоне дилятации МВП сопровождается снижением скорости кровотока при сохранении резистивных характеристик в пределах возрастной нормы - 12 наблюдений. При обследовании больных во время нахождения стента в мочеточнике и спустя 3 месяца и более после удаления стента у пациентов I группы показатели ренального кровотока не изменялись, а степень дилятации мочевыводящих путей значительно уменьшалась. У одного пациента этой группы во время нахождения стента в мочеточнике констатировано расширение чашечно-лоханочной системы и повышение резистивных характеристик (нарушение проходимости стента, подтвержденное после его удаления). Во II группе при исследовании во время нахождения стента в мочеточнике отмечалось значительное сокращение дилятации МВП и тенденция к нормализации резистивных характеристик артериального ренального кровотока. При ультразвуковом исследовании этой группы пациентов в отдаленные сроки также сохранялась тенденция к нормализации гемодинамических показателей. Только у 4 из 12 наблюдений III группы во время нахождения стента в мочеточнике и спустя 3 месяца и более после его удаления отмечалось некоторое сокращение дилятации МВП, но и у них показатели ренального кровотока достоверно не изменялись.
Таким образом, при исходно сохранной почечной паренхиме и ренальной гемодинамике стентирование мочеточника ведет к стойкому сокращению собирательной системы почек и сохраняется спустя длительное время после удаления стента из мочеточника. У детей с обструктивным типом допплеровской кривой (II группа) стентирование мочеточника дает определенный положительный эффект в виде уменьшения дилятации МВП и тенденции к нормализации ренального кровотока. У пациентов III группы стентирование эффективно только в 1/3 наблюдений, восстановления ренального кровотока не происхoдит, что, видимо, связано со значительными структурными изменениями паренхимы почек.