Е.Б. Ольхова, И.В. Казанская, И.Л. Бабанин, Д.А. Киселев
Москва
За 2000-2001 годы была проведена эхографическая оценка состояния почек и ренального кровотока у 26 детей с обструктивным мегауретером в возрасте от 4 месяцев до 15 лет. Каждое ультразвуковое исследование включало в себя исследование в В-режиме, дуплексное допплеровское сканирование и допплерографию на интраренальных артериях. Из показателей ренального кровотока изучалась диагностическая ценность традиционных параметров (Vmax – максимальная скорость, Vmin – минимальная скорость, RI – резистивный индекс). Достоверной считалась разница RI в 10% и скоростных показателей – в 15% между пораженной и контралатеральной почкой. Поражение было правосторонним в 4 случаях, левосторонним – в 17 случаях, двусторонним – в 5 случаях. У 3-х детей имела место гидронефротическая трансформация контралатеральной почки, у одного ребенка – нефролитиаз, у 8 детей в анамнезе имелись указания на перенесенный пиелонефрит, один ребенок был осмотрен на фоне обострения хронического пиелонефрита. В одном случае ранее была выполнена геминефрэктомия, у одного ребенка была кутанеостома на стороне поражения. Всем детям была выполнена экскреторная урография, при этом имело место четкое контрастирование собирательной системы пораженных почек, своевременное накопление радиофармпрепарата, замедленное его выведение и дилятация мочевыводящих путей.
Анализ проведенных исследований показал, что нарушения ренальной гемодинамики имели место только в 13 случаях на фоне значительных изменений почечной паренхимы (выраженное истончение, повышение эхогенности с утратой кортико-медуллярной дифференцировки на фоне дилятации мочевыводящих путей). Из них только в 5 наблюдениях отмечалось достоверное повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока, которое традиционно считается критерием обструктивного синдрома. В 7 случаях определялось снижение скоростных характеристик кровотока при сохранении нормальных резистивных показателей, у одного ребенка отмечено повышение RI и снижение скорости кровотока. В 18 наблюдениях, при сохраненной паренхиме почек, несмотря на наличие дилятации мочевыводящих путей, числовые характеристики артериального ренального кровотока были симметричны с контралатеральной стороной и не выходили за пределы возрастной нормы.
Таким образом, обструктивный мегауретер у детей в 58% случаев не сопровождается нарушениями ренальной гемодинамики, и только в 16% наблюдений имеет место повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока, исследование которого позволит более точно определять тактику и прогноз открытого оперативного или эндохирургического лечения пациентов этой группы.